会诊专家:北京协和医院 普外科 陈亭苑
患者信息:杜先生 73岁
初步诊断:胰腺癌
咨询目的:明确诊断及指导下一步治疗方案
就诊疗效:确诊为胰腺癌,考虑到患者身体情况建议不考虑手术而通过放化疗进行保守治疗
病情概要
杜先生现年73岁,4月前无明显原因出现食欲下降、恶心,并伴上腹部不适,时有呕吐,呕吐物为胃内容物,多出现饮食后,无腹痛、腹胀、反酸,无便血、黑便、呕血,查胃镜示“食管炎、浅表性胃炎伴糜烂、十二指肠球炎”,给予口服药物治疗效果不佳,遂就诊“淮北某医院”。
杜先生入院期间完善了相关检查,查胃功能三项示“胃泌素17测定49.8pmol/L、胃蛋白酶原1 97.45ug/L、胃蛋白酶原2 133.58ug/L”,血淀粉酶132U/L、尿淀粉酶416U/L,上腹部CT示“胰腺钩突部占位性病变,考虑:胰腺癌可能”。全身PET-CT示:
1.胰头部占位伴主胰管扩张,PDG代谢增高,考虑恶性;
2.左侧基底节区腔隙性脑梗塞;
3.胆囊内密度增高;
4.前列腺钙化;
5.直肠FDG代谢增高,考虑炎性或生理性摄取。
鉴于杜先生情况复杂,且年事已高,在医院建议下,主治医生与患者家属协商后,通过39互联网医院与北京协和医院普外科陈亭苑主任进行一次远程会诊。陈亭苑主任、杜先生的主治医生、杜先生家属在视频诊室进行了长达40分钟的沟通。陈亭苑主任肯定了医院的应急治疗,对后期的治疗方案提出了建议,并就主治医生和家属的疑问一一做了详细的解答。
会诊意见
1,患者胰腺癌诊断成立;
2,鉴于患者身体情况年龄,尤其肿瘤部位胰颈偏背部紧贴重要血管如肠系膜上动脉系手术禁区(从CT看此动脉巳累及)手术不应考虑;
3,建议用化疗及适形放疗行保守治疗,目前胰腺癌一线化疗药可用替吉奥胶囊,服用方便,药源可方便買到;
4,腹痛食欲不振等可少食多歺,食物清淡以减少胰液分泌减少胰管压力,同时用些胰酶药物如得酶通等,也可适当用制酸药如洛?克等药协助减轻胰管内压及减少胃内不舒。
专家介绍
陈亭苑
北京协和医院 普外科 主任医师
擅长胃肠/肝胆胰腺/肛肠/乳腺/甲状腺等腺体外科/水电解质平衡/外科营养代谢/创伤
个人简介
陈亭苑,主任医师,教授,江苏省海门县人。1941年12月出生于江苏省,1960年上海敬业中学高中毕业考入八年制北京协和医科大学,历经北京大学生物系医预专业和协和医科大学本部医疗系共8年学习,1968年毕业。1978~1981年底于北京协和医院攻读外科临床研究生,师从协和医院已故外科主任,我国著名外科学专家曾宪九教授。经历长期严格的医学教育和职业训练,经验丰富,思路宽广,基础知识和理论掌握全面,工作严谨。对胃肠、肝胆胰腺、肛肠、乳腺、甲状腺等腺体外科、水电解质平衡、外科营养代谢、创伤等基本外科领域的疾病诊断、治疗有坚实的基础和丰富的经验。参与救治了大量危重胃肠道功能衰竭的病人。
研究方向
深入从事过外科营养支持的临床和实验研究,参与了“氨基酸省氮治疗”、“脂肪乳剂应用”、“肠内、肠外营养支持”、“微量元素”等研究工作。