病情综述：

患者于2018年2月中旬开始，无明显诱因下出现双下肢浮肿，晨轻暮重，初起时浮肿出现在足背，踝关节附近，后浮肿逐渐向上蔓延至膝关节，有泡沫尿，无血尿，无腰胀腰痛，尿量无明显变化，无尿频、尿急及尿痛症状。无关节疼痛，光过敏，无皮肤瘙痒，口腔溃疡等不适。2018年5月15日到玉林红十字会医院就诊查：尿常规：尿糖 +-,尿蛋白 3+,隐血 +，肝功能：白蛋白 25.9g/L，尿酸 447umol/L，血糖 7.35mmol/L，总胆固醇 6.31mmol/L，低密度脂蛋白 5.0mmol/L，B超：双肾结石。2018年5月21至5月24日在我科住院当时诊断：1、肾病综合征 2、高同型半胱氨酸血症 3、肝囊肿 4、胆囊多发赘生物 5、前列腺增生 当时患者不同意行肾穿病理活检及胃镜，肠镜检查，予使用非特异方案治疗，浮肿反复，2018年8月14日回院肾穿后未待肾穿检查结果回报出院，肾穿病理提示：II期膜性肾病，2018.10.11始使用CTX 0.8冲击治疗，目前总共使用CTX 4.8g冲击治疗。现为回院行第6次CTX冲击治疗住院。发病以来食欲、睡眠、精神尚可，大便正常，小便如上述。体重无明显增减。

患者相关：

过敏史：否认药物、食物过敏史。

家族史：家族中否认传染性疾病、遗传病及类似病史。

既往史：30余年前因外伤导致右手食指，中指，左手食指远端缺如。有尿酸升高1年。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种史不详。

手术史：2019年1月25日车祸致右腓骨粉碎性骨折，在“玉林市骨科医院”手术治疗，目前仍带外固定支架。

个人史: 出生、生长在原籍。否认有外地长期居住、生活史，否认毒物、粉尘、放射性物质接触史；否认到过流行病疫区及流行病接触史，抽烟30余年，量不详。否认有冶游史，否认有重大精神创伤史

婚育史：23岁结婚，配偶2017年死于肝硬化，育有1子1女

此次预约由北流市人民医院通过39互联网医院终端APP为患者向廖蕴华主任医师发起会诊申请，上传患者病历，患者检查资料的等信息。会诊时间为：2019年3月26日，会诊时间持续50分钟左右，廖蕴华主任通过患者病历资料、以及患者描述，详细给出治疗意见。

二诊意见：

一、 诊断：1、肾病综合征 II期膜性肾病 2、巨细胞病毒感染 3、贫血查因 二、建议： 1、 监测ANA、抗DS DNA、抗SM、肾功能。 2、 进一步查因贫血性质。 3、 抗凝治疗。 4、 暂不用CTX。 5、 抗病毒治疗。

主任医师，教授，肾内科主任，肾内科专家，硕士研究生导师，医学硕士，中华医学会广西肾脏病学会副主任委员，《广西医学》编委。先后发表论文30余篇。专长：急、慢性肾炎，急进性肾炎、难治性肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、重症狼疮性肾炎、急慢性间质性肾炎、中药草肾病、原发性血管炎、强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，急慢性肾功能不全等疾病的诊断和治疗。掌握血液净化及腹膜透析技术。