北京大学人民医院 胸外科 李浩博士
遇到早期肺癌患者,为什么大多数医生都建议进行外科手术进行治疗,为什么外科手术是金标准,往下看就知道啦!
三大优势立于不败之地
更彻底:手术能有效发现并治疗转移肿瘤
肺癌现代外科标准治疗方法是肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术,也就是说除了原发肿瘤所在的整个肺叶,还包括可能存在转移的纵隔淋巴结。有患者可能会说,不是说我们的肺癌是早期的吗?
为什么要切这么多呢?临床研究发现,现有的评估肺癌纵隔淋巴结转移的手段,包括胸部CT、PET-CT、EBUS-TBNA等技术,都存在一定 的假阴性,也就是说有一部分有转移但没查出来;即使是临床上术前诊断的早期肺癌,术后也有10%-25%的患者术后发现纵隔淋巴结有转移。
我们曾在临床上碰到了不少活生生的病例:患者肿瘤体积很小,临床分期基本上是I期或者是IA期。但是手术中发现,患者4、7、9、12组淋巴结 都有转移。对于这类患者,如果不做手术,这些已经发生转移的淋巴结就不可能被发现,也不可能被治疗。现有的SBRT技术,仅仅针对原发瘤灶,纵隔淋巴结经 评估后为阴性的早期肺癌,纵隔淋巴结就不做处理了。相比之下,手术对肺癌的治疗更加彻底。
更准确:手术能获得最准确的病理分期
指导辅助治疗及预后。病理诊断是诊断肺癌及其分期的金标准。有研究表明,临床I期的非小细胞肺癌中仅有62%是病理I期,有相当大一部分患者的病理分期要晚于I期患者。病理分期是患者肺癌综合治疗的基石,不同分期的患者的治疗模式也差异巨大。
病理I期患者手术可以达到治愈的效果;
II期或者III期的患者,术后需加用辅助化疗或者辅助治疗;
IV期的患者更是以化疗或者靶向治疗为主要治疗手段;
SBRT仅依靠临床分期,可能致部分患者分期偏低,错失辅助治疗机会。另外,对于大家日益熟悉的肺癌靶向治疗,患者基因突变信息是靶向治疗的决 定性因素。突变阳性的患者使用靶向治疗很大概率能够获益,阴性患者则很少获益。而在SBRT中,缺少病理验证或仅有穿刺活检病理,使得患者基因突变信息不 明,难以使用靶向治疗,手术则可以获得大量标本,明确患者的基因突变信息,为患者提供靶向治疗这一额外的治疗手段。
更安全:新型微创胸腔镜手术创伤小恢复快
提到手术,大部分患者都会感到害怕。的确,手术是有创伤的,胸腔内的手术难度犹大,风险较高。但自从电视胸腔镜手术问世,由北京大学人民医院胸 外科王俊主任引进国内,并大规模开展以来,全胸腔镜肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术已经成为现代早期肺癌手术的标准术式。根据美国胸外科协会数据库对 13376例肺叶切除术的分析结果表明,肺叶切除术的围术期死亡率为2.1%,全胸腔镜肺叶切除术围术期死亡率则为0.8%;北京大学人民医院胸外科 1131例全胸腔镜肺叶切除术统计结果表明,围术期死亡仅7例,占0.6%。这些坚实的研究数据都充分说明了胸腔镜肺叶切除术是安全可靠的。随着腔镜肺叶 的发展,已经出现了更加微创的单操作孔、单孔胸腔镜手术,切口更加减少,手术创伤也进一步减少,给广大肺癌患者带来了福音。
胸腔镜手术示意图/由胸腔镜手术缝合的肺部静脉(蓝)和动脉(红)
那么SBRT适合哪些人?
手术自有千般好,但SBRT也有它独特的优势。对于年老体弱、合并症较多的不适合手术或者不愿意手术的早期肺癌患者,SBRT的确是一个可供选择的治疗方式。总得来说,手术与放疗都是治疗肺癌的有力武器,只不过在使用对象上面有所不同。
早期肺癌患者李大爷的选择:胸腔镜手术
听完我娓娓道来的一番讲解,李大爷和他子女思虑再三还是选择了手术。最终在北京大学人民医院胸外科做了胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术,术后病理提示是I期的肺腺癌,没有淋巴结转移,术后也不需要辅助放化疗。