会诊专家 北京博爱医院 康复医学科 何静杰
患者信息 禤女士 61岁
初次诊断 脑梗塞/.颅内动脉瘤/高血压病3级(极高危组)/.重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征/气管扩张/肘鹰嘴皮下囊性包块
咨询目的 明确下一步康复方案
就诊疗效 确定了病因,明确了下一步康复方案,目前正在康复中
病情概要
禤女士于2016年04月28日09时突然出现肢体无力,右上肢不能上举,右下肢无法上抬,伴不能言语,饮水呛咳,当时无头痛、头晕,无昏迷,无意识障碍,无恶心、呕吐,无视野视距改变,无一过性黑朦。遂于玉林市某院神经内科住院治疗。查头颅+胸部CT示:
1、左侧枕顶叶脑梗死?建议MR检查。
2、支气管扩张并感染。头颅CT示:左侧额、颞、顶叶脑梗死。
头颅部CTA检查提示:
1、左额颞顶叶多发梗塞,提示部分梗塞后复通。
2、颈椎退行性变。
3、颈动脉硬化,提示右侧后交通动脉起始段动脉瘤。
冠脉CTA成像提示:左侧冠状动脉硬化、狭窄。
导睡眠图提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。诊断为:
1.脑梗塞,
2.颅内动脉瘤,
3,高血压病3级(极高危组),
4.重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,
5.支气管扩张,
6.右肘鹰嘴皮下囊性包块。
予抗血小板聚集,调脂,稳定斑块、改善循坏、控制血压等治疗后,症状好转,能站稳,坐稳,短距离步行,2016年06月27日出院。
求进一步诊治于2016年06月28日在广西某院住院治疗,查头颅CT+CTA示:1.左侧颞额顶叶脑梗死-软化灶形成。2.CTA示:颈、脑动脉粥样硬化:左侧颈内动脉起始段中度狭窄,右侧颈内动脉C7段,右侧大脑后动脉P1段动脉瘤。B超示:右肘关节皮下液体包块。予抗血小板聚集,改善微循环,营养神经,OT、PT、ST、针灸等治疗后症状好转,能独立步行,ADL大部分自理,可对答,理解对话,2016年08月12日出院。
禤女士为康复治疗,于2016年08月18日在北流市某民医院康复科住院。目前患者右侧肢体活动障碍,右手无力,不能完成持筷,纽扣等精细动作,伴有言语含糊,步行笨拙。病后患者精神一般,睡眠尚可,半流质饮食,大小便不能自理,体重无明显变化。今为求进一步康复方案,经患者和首诊医生协商,通过39互联网医院预约北北京博爱医院康复医学科何静杰主任,进行远程会诊。
既往病史
高血压病史多年(具体不详),平素未系统服药。
会诊建议
诊断:
1.脑梗死恢复期,
2.高血压3级(极高危),
3.动脉瘤,
4.睡眠呼吸暂停综合征。
处理:
1.继续控制血压。
2.继续监测睡眠情况。
3.做好卒中的二次预防。
4.诱发右侧踝关节背伸及右腕关节背曲。
5.继续关节与异常步态。
6.提高手的实用性测定,争取从辅助手A到实用手B。
7.提高ADL能力。
8.继续行OT,PT等功能训练。
9.针对手脚不适,麻木,可行针灸治疗。
专家介绍
何静杰
北京博爱医院 康复医学科 主任医师
擅长脑血管病及脑外伤的康复、帕金森病
个人简介
1982年9月—1988年7月毕业于白求恩医科大学(现吉林大学医学部)、外语医学专业,获学士学位,后获首都医科大学硕士学位。近30年来一直从事临床、科研、教学工作,并先后多次去国外研修、深造及学术交流,有着丰富的临床工作经验,特别是脑血管病的功能障碍评定与康复治疗及帕金森病的康复方面有独到的见解。承担首都医科大学康复医学院的多项教学工作及北京市、区级继续医学教育的教学任务及远程会诊工作;为北京市继续医学教育委员会第四届学科组专家。 担任中国康复理论与实践、中国临床康复等多家杂志的编委 担任北京博爱医院药品临床试验基地伦理委员会副主任委员 中国康复研究中心北京博爱医院医学伦理委员会副主任委员 北京康复医学会理事 担任白求恩医学专家委员会康复医学专业委员会 第一届委员会常务委员及中国药理学会药源性疾病学专业委员会神经病学分委会委员
研究方向
脑血管病的功能障碍评定与康复治疗及帕金森病的康复