急性心肌梗死,一个令人生畏的危急症,一个快速夺取人生命的“杀手”,我国心肌梗死等心血管疾病救治现状亟待改进。2018年2月12日下午,由北京健康促进会主办,辉瑞中国赞助,贵阳叁玖互联网医疗有限公司承办的《远程教学帮扶医疗人员心、脑血管疾病和精神科疾病服务能力建设项目》第001期在青海省互助土族自治县人民医院首先推出。
本次远程教学邀请到中国心血管健康联盟副主席,北大医院心内科教授,主任医师,博士生导师,现任北大医院心内科及心脏中心主任霍勇针对《中国急性心肌梗死救治和胸痛中心建设现状和未来》进行详细介绍。青海省互助土族自治县人民医院心内科副主任、心血管科学科带头人童占胜作为项目第001期参与方与霍教授全程沟通互动,交流问题,收获颇丰。会议由浙江省湖州市浙医二院长兴院区(长兴县人民医院)医院李世强医生主持。来自全国60家医院的600余名医务人员同步在线参加了此次远程教学。
霍勇教授指出:在过去几十年中,随着科学技术的进步,急性心肌梗死院内病死率出现大幅下降。然而,中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究却显示,全国26个省,162家医院,回顾过去十年,与2001年相比,2006年和2011年的急性心肌梗死院内病死率、自动出院、严重并发症并无显著改善。说明心肌梗死救治不能仅从理论、科学上,还要落到实际。
另外据统计显示,急性心急梗死患者能得到急诊PCI治疗的只占5%,加上溶栓也不足10%,截止2016年,我国冠心病介入治疗总例数达66万例,其中在急性心肌梗死病患当中,能够在十二小时以内在有介入治疗条件的医院里,能够做介入治疗的病人比例只占30%,绝大多数患者未能得到及时救治,在家拖延、转诊延迟、手术签字延迟是普遍存在的现象,错过最佳处理时机和未及时到有诊治能力的医院,是最终救治效果差的主要原因,而越偏远的地区,这种情况越严重。基于这一严峻挑战,霍勇教授指出:
建立区域协同救治体系
要建立区域协同救治体系,尤其是如何通过胸痛中心这种模式来推动心肌梗死的救治,同时推动整个心、脑血管疾病及所有急症的救治体系,这对于整个医疗体制改革或健康中国建设都尤为重要。急性心肌梗死实际上是一种胸痛中心的模式,通过多学科、多环节进行优化整合,通过整合资源、优化流程、提高效率、改善预后,形成最佳的治疗模式。
胸痛中心建设助理健康中国和创新中国建设
国家卫计委在《2018 - 2020医疗卫生服务改进计划》里强调“胸痛中心和卒中中心建设”,通过这些中心建设,不仅医院流程能得到优化,更重要是通过医院建立救到防、急到慢的延伸,形成胸痛中心的全域覆盖、所有急性心肌梗死从患者到医生到院前到院后的全员参与,实现预防、救治、康复、二级预防的全程管理,所以说胸痛中心建设助力健康中国和创新中国的建设。
本次远程教学中,童占胜医生、浙江省湖州市浙医二院长兴院区(长兴县人民医院)医院李世强医生还就县级医院在溶栓后行PCI是否规范、溶栓后联合肝素治疗的方案、尿激酶原如何使用肝素等问题与霍勇教授进行了充分的交流学习。
现摘录部分精彩问答如下:
问题:针对溶栓后行PCI术是否规范?
霍教授建议:溶栓后选择性(如闭塞)做PCI,或溶栓后间隔一段时间(3小时)后再做PCI,目前指南采取的是溶栓和急诊PCI结合模式,溶栓作为第一部治疗,接着做PCI,但若有条件,建议尽早做PCI。若没有条件做PCI,溶栓是早期再灌注的治疗手段,但是需抓住溶栓时机(1.无条件做PCI,2.转院,3.需延迟90分钟做PCI患者)。如果有条件可在溶栓后3-24小时做造影检查,若有狭窄或闭塞,需尽早做PCI。
问题:针对溶栓后联合肝素治疗的出血风险?
霍教授建议:溶栓药物尤其是纤维蛋白特异性溶栓药物,需常规使用肝素,若用TPA、RTPA溶栓前就需使用肝素,溶栓后24-72小时连续使用肝素。该患者使用的是尿激酶,对于尿激酶或链激酶的溶栓,肝素使用需谨慎,尿激酶溶栓时,溶栓前不用肝素,溶栓后若出血发生率低可给予常规标准量肝素,若出血风险高,需减量使用。若使用尿激酶原属于TPA、RTPA类药物,溶栓前需使用肝素,溶栓后24-72小时连续使用肝素。
活动预告:远程教学帮扶医疗人员服务能力建设项目第002期将于春节后开展。大家可以关注叁玖互联网医院APP的活动预告,或者联系相关工作人员。
关于《远程教学帮扶医疗人员心、脑血管疾病和精神科疾病服务能力建设项目》:
我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡,特别是仍面临基层人才缺乏的短板,已成为保障人民健康和深化医改的重要制约,强基层是一项长期艰巨的任务。开展医疗联合体(以下简称医联体)建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,有利于调整优化医疗资源结构布局,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升基层服务能力,有利于医疗资源上下贯通,提升医疗服务体系整体效能,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。为指导各地推进医联体建设和发展,国务院颁发了《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。意见中强调要充分发挥三级公立医院牵头引领作用,针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求,派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,促进优质医疗资源共享和下沉基层。
为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号),明确县医院诊疗服务功能定位,指导各地加强县医院综合能力建设,国家卫生计生委组织制定了《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》,要求各省级卫生计生行政部门要结合实际认真贯彻落实,不断提升县医院综合服务能力。
为深入贯彻党中央、国务院医改决策部署,北京健康促进会将于2017年12月-2018年12月拟在全国核心城市展开“远程教学帮扶医疗人员心、脑血管疾病和精神科疾病服务能力建设项目”,此项目是由心血管领域、神经内科和精神病专家面向地市级医院临床一线的中青年医生的疾病规范化技术能力提高的远程教学培训系列活动。
本项目由北京健康促进会主办,辉瑞中国赞助,贵阳叁玖互联网医疗有限公司承办。