会诊专家 北京大学人民医院 肾内科 董葆
患者信息 李女士 31岁
初步诊断 增生性硬化型IgA肾病(Lee分级:V级)(MI EO SO T1)/慢性肾功能不全急性加重/上消化道出血/十二指肠炎/慢性浅表性胃炎/高尿酸血症。
咨询目的 急性心肌梗死,寻求更好的治疗方案
就诊疗效 寻求进一步治疗方案
病情概要
李女士一周前因两脚的踝关节疼痛,就诊于当地县医院,经过检查发现肾功能:尿素氮13.0mmol/L,肌酐 217umol/L,尿酸479umol/L,无发热、头痛,无半身不遂、口眼歪斜,无面部红斑、口干,无意识障碍、二便失禁等,医院诊断为“肾功能不全原因待查”,建议住院明确诊断。
入院后查血常规示:血红蛋白105g/L。
检查心脏彩超显示:
1、肺动脉瓣轻度反流;
2、左室收缩功能在正常范围。
胸部CT平扫+三维重建示:
1、骨量正常;
2、左肺下叶少许炎症。
肾活检穿刺示:综合光镜、免疫荧光及电镜检查:符合增生硬化型IgA肾病,相当于Lee分级:V级。心电图、腹部+泌尿系B超、鼻咽部CT均未见异常。肿瘤标记物、传染病全套、自身抗体、免疫系列复查肾功能(2017-01-11):尿素氮10.3mmol/L,肌酐 262umol/L,尿酸434umol/L,血常规(2017-01-17)示:血红蛋白81g/L。
依据以上情况,医院诊断为:
1、增生性硬化型IgA肾病(Lee分级:V级)(M1 EO SO T1);
2、慢性肾功能不全急性加重。
现在为寻求更好的治疗方案,经过患者和首诊医生协商之后,通过39互联网医院平台预约了北京大学人民医院肾内科董葆副主任医师进行远程会诊。经过三十多分钟的会诊,葆副主任医师为首诊医生详细说明了疾病来龙去脉,并给出了完整的后续治疗方案。
会诊意见
诊断:
1.慢性肾小球肾炎
2.增生硬化性IgA肾病
3.慢性肾功能不全
4.CKDIII期
建议:
1.可给予ARB类药物控制尿蛋白,监测肾功能、血钾及24小时尿蛋白
2. 控制血压,避免感染
3.监测肾功能及24小时尿蛋白
4.可给予口服排毒降肌酐药物对症处理
5.必要时复诊,调整治疗方案
专家介绍
董葆
北京大学人民医院 肾内科 副主任医师
擅长原发性,继发性肾小球疾病,肾小管间质肾病,急性肾功能衰竭等肾脏疾病的诊断及治疗
个人简介
1986年7月毕业于上海第二军医大学。1990年考取邹万忠教授的硕士研究生,此后主要开展肾穿刺活检、肾脏病理诊断的研究工作。自1986年一直在临床一线工作,掌握本专业的一般、疑难及危重病人的诊断、治疗,抢救了许多重危患者的生命。对肾小球疾病及肾小管间质肾病疑难、少见病例,有明确的诊断思路。曾参与编写学术专业书籍三部。95年、99年获中国人民解放军科学技术进步三等奖共两项,2001年获北京市科学技术进步二等奖,95年获中华医学会首届中青年肾脏病学术会议优秀论文奖。
研究方向
在科研工作方面,能将基础研究与临床紧密结合,曾申请获军队科研基金一项,合作申请获国家自然科学基金一项,95年、99年获中国人民解放军科学技术进步三等奖共两项,2001年获北京市科学技术进步二等奖,95年获中华医学会首届中青年肾脏病学术会议优秀论文奖。发表学术论文十余篇,曾参与编写学术专业书籍三部。临床主要工作为原发性、继发性肾小球疾病,肾小管间质肾病,急性肾功能衰竭等肾脏疾病的诊断及治疗。