会诊专家:北京协和医院 呼吸内科 高金明 主任医师
患者姓名:武女士 患者年龄:62岁
咨询目的:指导诊断与治疗方案
病情概要:
武女士安徽人士,两年前刚过花甲之年,却突然出现反复发热的疾症。两年来,武女士每个月都饱受高烧的折磨,还时不时伴有咳嗽、咳白痰,严重时甚至出现寒颤的情况。
今年9月中旬,武女士突然出现发热至38.5度,并且畏寒伴寒颤的情况,服药后病症仍然持续了1天不见好转,武女士家属随即将其送入当地医院就诊。入院后检查出白细胞总数及中性粒细胞百分比升高,血培养阴性,涂片找霉菌偶阳性,而且胸片显示“左下肺感染”。医生予以“哌拉西林钠舒巴坦钠舒巴坦钠5g Qd”静滴,口服“伏立康唑50mg Qd”治疗后不久,武女士的血象、体温都逐渐恢复正常。住院治疗9天后,武女士的咳嗽、咳痰也明显改善,遂出院回家修养康复。
不料刚出院几天,武女士又出现发热、畏寒伴寒颤的情况,再次入院。这一次武女士的左肺下叶部分肺组织实性改变,左肺上叶舌段感染性病变,两侧胸膜局部轻度增厚。住院期间,进行进一步胸部CT检查发现:左肺下叶主动脉旁病灶,纵膈多发淋巴结增大,左侧胸腔少量积液。
9月30日,针对武女士病变的情况,主治医生要求该医院呼吸内科进行了会诊,会诊后通过“哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g Q8h”治疗15天后出院。
10月19日,武女士回到医院检查血常规未见明显异常,并继续以“哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g Q8h”静滴治疗了13天,其间10月31日出现了一次38度的发热。之后分别以口服“莫西沙星”、“哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g Q8h”静滴、口服“伏立康唑50mg Qd”进行治疗。
11月4日复查胸部CT时,两肺多发炎性病变伴部分肺组织实变比10月初有进展,但是主气管胸廓入口水平变窄,纵膈内淋巴结稍增大,且两侧胸腔少量积液。
已经持续治疗了近两个月,期间反反复复入院多次,虽然武女士的白细胞、中性粒细胞百分比得到了控制,但发热的病情仍在反复,并且两侧胸腔出现了积液。主治医生希望能够改进治疗方案,减轻患者的病痛,于是找到我们39互联网医院,在我院联系上了北京协和医院呼吸内科的高金明主任。高主任仔细查阅了患者的病历资料之后,与主治医生就患者的既往发病情况以及治疗期间的临床表现进行了详细的沟通,诊断患者武女士肺部感染可能很大,考虑有机化性肺炎和肺占位,并对后期3个月内治疗给出了指导建议。
会诊意见:
诊断:
肺部阴影性质待定:
1、肺部感染可能大;
2、机化性肺炎?;
3、肺占位?
建议:
1、纤维支气管镜检查或经皮肺活检(如果病人条件允许);
2、可以抗生素改为:含酶抑制剂头孢菌类静脉点滴2周,合用口服希舒美0.25 qd 4周(注意电解质、心电图Q-T间期的变化);
3、4周后复查胸部CT:如果没有吸收并且无条件做经皮活检可以加用强的松30mg/天,同时继续使用希舒美0.25 qd,一个月后复查胸部CT。如果4周后有明显吸收, 再服用希舒美0.25 qd 2周,2-3月后复查;
4、加用泛福舒7mg qd,每月10天,连用3个月;
5、不似真菌性肺炎,可以暂时停用抗真菌治疗。
专家简介
高金明
北京协和医院 呼吸内科 主任医师、博士生导师
擅长治疗气道疾病、弥漫性肺实质病变等
1991年毕业于天津医科大学医学系,在中国协和医科大学先后获得硕士、博士学位。 1999年晋升呼吸科主治医师,2004年晋升呼吸科副主任医师,2009年晋升呼吸科主任医师。
研究方向
主要临床和研究方向慢性肺部炎症性疾病(包括哮喘、COPD、肺间质纤维化和肺部感染)
学术兼职
在 JBC,Thorax,Respiratory Research等杂志发表文章多篇,担任BMC Cough等杂志编委。
获奖情况
2009年作为第一完成人获中华医学科技奖三等奖(课题:支气管哮喘的基础和临床研究);
2006年入选“教育部新世纪优秀人才支持计划”,获得国家自然和北京自然科学基金等多项科研基金的资助;
2005年获澳大利亚/新西兰胸科学会优秀青年科学家和医师奖;
获2005年全国医学英文论文比赛第一名;
2004年第9届亚太呼吸疾病会议优秀论文奖;
多次获得北京协和医院科研奖。