近年来随着互联网+医疗的发展,远程医疗作为互联网+医疗重要组成部分,开始越来越多的受到人们的关注。然而基于我国医疗国情的现状,远程医疗的开展实施并非一帆风顺。
发达国家的医疗体系建设和发展相对更完善,而在此过程中,远程医疗起到重要作用。美国拥有世界上最发达的远程医疗网络,20世纪60年代就已经开始兴起远程医疗,到今天已经得到了广泛的运用,而且占到常规诊疗的部分。
美国远程医疗服务的主要特点:
1.广覆盖的互联网技术成为远程医疗服务的基础
2.以大学为核心的研发是远程医疗服务的技术支持
3.区域医疗资源整合是远程医疗服务的管理核心
4.日趋完善的付费机制是远程医疗服务快速发展的保障
远程医疗是我国分级诊疗落实的重要举措
我国远程医疗在20世纪80年代起步,晚于美国,21世纪后迅速发展,除了一些医院进行很多远程电视直播会诊,在青海,新疆等远程试点地区,都积累了数万例的远程会诊经验。
目前我国非常重视远程医疗,我国远程医疗系统建设已经渡过了局域性研究试用的第一阶段,正处于区域性集团化建设应用的第二阶段。目前已出台国家级指南,指导建立国家、省、市,统一体系的远程医疗系统,规范远程医疗服务的开展。国家卫计委也增强了远程医疗的技术指导,包括数据标准、技术规范、管理标准等。
我国远程医疗规范仍需借鉴国际经验,不断完善健全
尽管如此,与发达国家相比,我们的远程医疗仍存在问题。主要有以下4点:
1.国内大部分医疗机构信息化水平尚处于初级阶段,严重影响区域医疗机构之间的合作与交流,阻碍远程医疗服务发展
2.部分患者缺乏对远程医疗服务模式的认可,国家也忽视了向广大患者宣传和推广远程医疗的优越性和可靠性
3.缺乏相对完善、合理、系统的配套法律法规来保障远程医疗服务的长期良性发展
4.我国的远程医疗服务体系标准化、规范化仍有不足
那么,美国远程医疗又是怎样发展的呢?我国远程医疗又该如何借鉴其成熟的模式呢?
华伟教授指出,美国的远程医疗是最发达也是做得最完善的。以美国为例,在市场原则和自由竞争大环境下,营利和非营利性组织均提供远程医疗服务供患者自由选择,各类机构出台了全面细致的国家级的指南,涵盖了从适用人群,到临床应用,以及各个病种详细的远程指南。美国的远程医疗规范很全面,很细致。这里重点要提到ATA这一非营利性组织,它指定的规范在远程医疗界影响力很广。
美国ATA(American Telemedicine Association,美国远程医疗协会)机构是被远程医疗从业者寄以厚望的。研究显示,有75%的远程医疗从业受访者,期望ATA承担更新指南和标准的工作。超半数远程医疗从业受访者认为ATA指南在指导建立新项目、临床实践、培训方面很有帮助。
ATA是1993 年成立的非营利性组织,长期致力于推动远程医疗发展和制定行业指南,保证远程医疗质量。其制定的指南包括核心指南,也包括家庭护理,重症监护,以及不同病种的指南共计14部。可见,ATA制定的远程医疗指南是较为系统和详尽的。其中比较重要的是ATA核心操作指南,指南要求所有提供远程医疗服务的机构及其专业人员开展与患者的远程互动交流必须遵循本指南。总体来说,指南主要从组织管理、人员管理、临床指导及技术指导4个方面给出建议。
除ATA外,2015年美国内科医师学会也出台了针对社区医生的远程医疗指南。该指南为美国基层医疗远程医疗实践和应用提供政策建议,也为远程医疗应用提供了保险报销建议。共13条,归纳如下:肯定了远程医疗具有强化医患关系,改善健康结局,增加医疗服务可触及的人群,降低花费的优势。指南对医生提出了要求,包括注重医患关系,帮助患者判断,保护患者安全,诊疗标准一致,保护自己。指南对平台提出了要求,注意公平性并降低参与门槛。指南对政府和保险公司提出了要求,建立远程医疗评价数据库,为医生执业提供便利以及医保报销覆盖。
我国卫计委也出台了国家级远程医疗指南。在《远程医疗信息系统基本功能规范》、《远程医疗信息系统技术规范》、《远程医疗信息系统基本数据集》、《远程医疗信息系统接口规范》和《远程医疗服务管理办法(试行)》5个方面统一了框架,统一了标准,指明了未来全国远程医疗服务体系的目标。
远程医疗试点省份也出台了进一步细化的远程医疗实施管理办法。
尽管国内外在制定远程医疗指南方面都有较大进展,但仍存在差异。
首先从远程医疗的范畴进行比较:ATA定义的远程医疗是利用电子通讯经由一个位点交换到另一位点的医疗信息以改善患者的健康状况。我国定义的远程医疗服务为一方医疗机构,邀请其他医疗机构对患者进行直接的诊疗服务。可见,ATA指南面向的远程医疗行为主体更广泛,更多样化。而我国的指南更多的是规范医疗机构间的远程服务。从具体内容来看,美国ATA指南注重医疗质量,涉及医教研管,有总则,有分专科的指导,更全面,更先进。ACP指南目标用户很具体,重在指导社区实践。中国远程指南则重在指导搭建国家层面的系统建设,提供了总体的依据,并且主要针对医疗机构特别是公立医疗机构。我国的非公立医疗机构,以及非医疗机构,怎么参与远程医疗的建设中,目前并没有答案。可以发现,我国远程医疗的规范层面,与美国仍存在不少的差距。
我国远程医疗怎样才能赶上美国?他山之石,可以攻玉。我们可通过借鉴美国ATA指南,不断完成自己的远程医疗体系。
我国远程医疗从业机构需要制定远程规范确保服务质量
随着政府及相关主管部门制定的“信息消费”、“健康服务业”、“人口健康信息化”等系列政策出台,我国移动医疗产业快速发展,智慧医疗、移动医疗、移动健康、互联网医疗等概念加速落地。目前,各类移动医疗APP已达2000多个,移动医疗应用在国内大中型医院取得明显成效,移动护理、移动查房、远程医疗、电子病历、药品管理、移动办公等移动医疗的应用越来越普及,并逐渐应用于农村、偏远山区医疗卫生事业、养老与健康服务智能化等各方面。虽然远程医疗的模式较多,但实际上,我国目前并未针对除国家远程系统外的远程医疗机构制定规范,远程医疗质量难以保证。其他的远程医疗服务的开展机构,更注重制定规范的必要性。依据“结合自身业务特点”“借鉴国外先进经验”“严守我国政策及法规”三个原则,在《人员标准》、《标准流程》、《服务标准》、《评价标准》和《信息系统建设标准》5个方面规范远程诊疗,保证远程医疗服务的质量。
前面讲到了细化完善我国远程医疗规范的重要性,下面我们回到分级诊疗的具体落实中来,其中障碍有多方面,但基层不强是分级诊疗落实困难的重要方面。
1.全科医生制度没有真正建立
2.基层医疗卫生机构人事制度不合理
3.政府对基层的财政投入相对较低
4.转诊配套制度缺乏规范性
5.基层用药范围过窄
如何解决基层看病难的问题呢?
借助互联网技术,构建远程医教研管系统,鼓励多点执业,形成专家网络。这是提升基层实力,促进分级诊疗落实的有效途径。
39互联网医院就是上述模式的探索者之一,39互联网医院,基于强大的临床专家及管理专家团队,和互联网医院平台,能够更高效、便捷、常态化的解决基层就医难题。秉承“天下名医服务基层,让疑难重症病人看病变得简单”这一使命,可以帮助疑难重症患者快速就近就医、帮助县市级医院送来患者、帮助首诊医生解决疑难重症、帮上级专家汇集优质病患,也实现当地医院和远端医院在专业上的交流,实现共赢。39互联网医院在构建远程诊疗平台的过程中,出台了自己的远程诊疗规范草案。该规范的整体结构参考了美国ATA《远程医疗服务核心操作指南》,共包括《人员标准》、《标准流程》、《服务标准》、《评价标准》、《信息系统建设标准》5个方面。规范的内容方面,则通过结合39互联网医院的业务,以国内政策及指南为基础,以国际指南为补充进行了制定。因此为所提供的远程医疗服务提供了质量保障。