53岁的杜先生，于10个月前，在无明显诱因的情况下出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，隧至“温州医科大学附属第一医院”就诊，查CT示：“右肺上叶病灶，右肺门及纵膈淋巴结肿大，左下肺结节，转移待排”，左上臂肿块病检示：”低分化癌细胞，考虑转移“，右肺穿刺病检示：”低分化鳞癌，分期为T4N2M1，IV期“，予GP方案化疗3程，具体为”吉西他滨1.7g（d1，d8）+顺铂60mg（d1，d8）“。

杜先生，是家中的顶梁柱，平时身体康健，没有患过“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，没有“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，也没有做过手术外伤史。出生生长于原籍，否认疫区、疫水接触病史，有吸烟史20年，平均40支/日，已戒烟7月；嗜酒史20年，平均100ml/日，未戒酒；否认特殊药物服用史，否认毒物及粉尘接触病史，否认冶游史。

2017年2月1日在”恩施州中心医院“行GP方案第4周期化疗，化疗评价为进展，并于2017年2月27日、2017年3月21日行DP方案化疗2程，具体用药为：”多西他赛（120mg，d1）+顺铂（40mg，d1-3），化疗过程顺利，未诉明显恶心、呕吐、腹痛、腹泻；1周前为行下一周期化疗至“恩施州中心医院”就诊，查CT示：“右肺癌治疗后复查，与2017.2.4CT片比较病灶内大片空洞，左心房内充盈缺损考虑癌栓可能，右肺门及纵膈内淋巴结肿大；右肺上叶少许炎性病变；左肺下叶小结节影，性质待定”，左上臂MRI示：“左上臂软组织间隙及左侧腋窝多发结节影、团块影”，心脏彩超示：“房间隔膨胀瘤；左室舒张功能降低”，诊断为：”右肺低分化鳞癌并肺内、纵隔淋巴结及左上臂转“，予参芪扶正注射液益气扶正抗肿瘤，艾迪注射液抗肿瘤，血塞通活血化瘀止痛，今为明确诊断及寻求更好的治疗方案就诊于我院，自发病以来，饮食、睡眠、精神可，大小便如常，体重无明显变化。

经过几番治疗，杜先生的病情并未得到好转，为寻求更加明确的诊断和治疗，杜先生在首诊医生的帮助下，通过39互联网医院联系到北京医科院肿瘤医院肺癌专家周惠光主任医师会诊，会诊进行了40多分钟，周医生针对杜先生的病情给出了详细的会诊意见。

会诊意见：

1、建议完善脑MRI、骨扫描等全身检查；

2、患者为4期肺磷癌、2线化疗后肺癌进展；目前右肺及左臂肿物明显，可考虑局部姑息放疗，但需要和患者及家属沟通治疗风险；

3、化疗建议咨询内科专家，可考虑EP、NP等方案，必要时可考虑入组参加抗PDI免疫治疗；

4、加强对症支持治疗；

5、建议复阅病理，了解有无SCLC可能。

医生简介

惠周光 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

擅长疾病

肺癌、食管癌等胸部肿瘤

推荐理由

首都十大杰出青年医生

中国抗癌协会肿瘤放疗青委会副主任委员

个人简介

中国医学科学院肿瘤医院主任医师，博士，博士生导师；首都十大杰出青年医生。先后在美国路易斯安那大学和贝勒医学院从事博士后研究，同期为MD Anderson癌症中心访问学者。发表SCI及核心期刊论文50余篇；参与起草卫生部肺癌及食管癌诊治规范及编写多部专著；任国内外多家专业期刊编委或审稿人。获国家癌症中心论文一等奖；承担国家自然科学基金等多项研究课题；入选北京市科技新星及北京市优秀人才培养资助项目。目前任干部保健处副处长、特需医疗部副主任；中国抗癌协会肿瘤放疗青委会副主任委员、食管癌专业青委会委员；中国老年肿瘤肺癌专业学会、放疗专业学会常委；中华医学会放疗青委会委员。