会诊专家 重庆新桥医院 呼吸内科 胡明冬 副主任医师

患者信息 陈女士

咨询目的 明确诊断，确定下一步治疗方案

病情概要

泌阳县陈女士10多年前突然感觉到发热、咳嗽、咳痰，身体出现不适，随即到当地医院检查，医院诊断为结核性胸膜炎胸腔积液，经过当地医院抗结核治疗后好转。半年前陈女士又出现发热，并且咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、盗汗，无消瘦、乏力、无呼吸困难、意识障碍等不适症状，家人随即送陈女士到当地医院就医，经CT检查，胸腔积液（未见报告单），胸水找结核抗体、胸水找脱落细胞、痰涂片均未见明显异常，医院考虑认为胸腔积液引起的发热症状，给予陈女士“抗感染、退烧”等对症治疗后（具体药物及剂量不详），体温降至正常，咳嗽、咳痰稍缓解。期间间断有发热，测体温均在38℃左右，患者自行服用“感冒药、退烧药”后，体温可降至正常。

2个月前陈女士再次发热，咳嗽、咳痰较前加重，伴胸闷、气喘、双下肢水肿，就诊于“当地防疫站”，医生考虑诊断为“结核性胸膜炎”，予“抗结核”治疗后陈女士未再出现发热。由于仍有咳嗽、咳痰、气喘症状，双下肢水肿明显，因此转诊至泌阳县某医院进行治疗。

陈女士经过检查CT显示，两肺炎性病变；两肺下叶膨胀不全；双侧胸腔积液。腹部、胸水彩超显示：胆囊壁厚毛糙；右侧胸腔积液（右侧胸腔可见液性暗区，平卧位深约54mm）。肾功能：尿素 12.0mmol/L，肌酐 83.7umol/L。血脂：甘油三脂 2.09mmol/L，总胆固醇 8.94mmol/L，低密度脂蛋白 6.49mmol/L。心肌酶：CK-MB 26U/L。血常规：中性粒细胞比率 79.91%，血红蛋白 105g/L。血沉 38mm/h。C反应蛋白 18.3mg/L。心力衰竭全定量 5747.8pg/ml。尿常规：红细胞 37.5/ul，镜检白细胞 12.94 HPF，红细胞 6.75 HPF，尿蛋白+3，葡萄糖 +2。自身抗体未见明显异常。

经过医院慎重考虑，陈女士被诊断患有糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、结核性胸膜炎胸腔积液、急性心力衰竭，医院给予“抗结核、纠正心衰、控制血糖、利尿消肿”等对症治疗，经过治疗后陈女士未再出现发热，水肿较前减轻，咳嗽、咳痰好转。

复查肾功能：尿素 6.3mmol/L，肌酐 100.7umol/L。血脂：甘油三脂1.46mmol/L，总胆固醇 6.56mmol/L，低密度脂蛋白 5.05mmol/L。血常规：中性粒细胞比率 65.10%，血红蛋白 84g/L。尿常规：红细胞 63.4/ul，镜检红细胞 11.41 HPF，尿蛋白+2，葡萄糖 阴性。

自陈女士发病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。为了进一步明确发热原因，寻求更加积极的治疗方案，家属和医院商量之后，通过39互联网医院预约了重庆新桥医院呼吸内科胡明冬副主任医师。

胡明冬主任接到会诊请求时才刚下班，简单的了解陈女士病情之后，不辞辛苦，加班看了陈女士病历资料，并且在第二天早上与陈女士主治医生和陈女士进行了长达一个多小时的会诊，对陈女士的主治医生提出的疑点，通过视频面对面的一一给出了详细的解答，患者通过会诊对治疗有了更大的信心，主治医生也有了更大的把握。

会诊意见

诊断：

1、结核渗出性胸膜炎可能性大双侧；

2、右心功能不全；

3、糖尿病 糖尿病肾病 继发性肾病综合征；

4、低蛋白血症。

处理：

1、继续诊断性抗结核治疗，选择易耐受的治疗方式；

2、控制血糖水平；

3、严格记录出入量，纠正低蛋白血症，保证负平衡，改善右心功能；

4、条件允许行肾脏穿刺活检，确定肾脏病变是继发性或原发性肾病综合征，但结合病史考虑继发性可能大，因此激素慎用。而继发性肾综，往往控制不佳，就只能控制好血糖来改善症状。

专家介绍

胡明冬

重庆新桥医院 呼吸内科 副主任医师

擅长急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症发病机制及防治研究

个人简介

第三军医大学五年制本科毕业留新桥医院工作，其后获博士学位，担任重庆市生理学会危重症专委会秘书。曾被选派到俄罗斯军事医学院留学2年，获得副博士学位。临床主攻呼吸危重症的救治。

研究方向

科研方向为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症发病机制及防治研究。