会诊专家:北京大学第一医院 心血管内科 丁文惠 主任医师
患者信息:黄先生 53岁
咨询目的:突发气促2小时入院,寻求下一步治疗方案
就诊疗效:患者5天后感染得到有效改善,气促情况有明显好转,纠正贫血,目前情况稳定。
病情概要:
53岁的黄先生,来自贵州某县的一个普通家庭,家中睡觉时中突感呼吸急促,面色苍白、大汗淋漓,休息后仍没有得到缓解,家人急将其送至 “贵州某县人民医院”就诊。
到院查CT见:其呼吸稍急促,双侧肺部呼吸音正常,双肺可闻及散在湿性啰音未闻及干啰音,心律106次/分,律齐,未闻及心脏杂音,腹部查体未见特殊,双下肢无明显水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
11月5日,住院后,查心脏B超:左室舒张功能减退,收缩功能正常。凝血功能正常。胸片检查正常。医生诊断考虑“1、气促原因:急性左心衰?2、高血压3级 很高危;3、2型糖尿病”,治疗上予控制血糖、血压,强心、利尿、减轻心脏负荷等对症治疗后,患者上述症状较前缓解,但查血肌酐逐渐升高,血红蛋白进行性下降。
11月14日中午12时许,因肌酐过高,拟行血透治疗,于穿刺时突发呼吸心跳骤停,医院立即予胸外心脏按压抢救,查体见:双侧瞳孔散大,深昏迷,不能自主自主呼吸,辅助呼吸下胸口起伏可,心率可,治疗上予抑酸、强心、营养神经及保护脑细胞对症治疗,气管插管呼吸机辅助呼吸,患者症状无明显改善。
11月15日,患者出现发热,加用头孢噻肟钠抗感染对症治疗,发热控制可。经积极处理后,患者仍为深昏迷状态,双侧瞳孔三大,呼吸机辅助呼吸。首诊医生诊断考虑:“1、急性心衰;2、急性肾衰;3、原发性高血压3级 很高危;4、2型糖尿病;5、重度贫血原因;6、脑梗塞?”
鉴于患者的病情复杂且严重,该院主治医师建议家属通过39互联网医院向北京心血管内科专家发起会诊,明确患者病因,对症下药。
11月16日,患者的主治医师协助患者,向北京丁文惠主任发起会诊申请,丁主任接到会诊申请顾不上休息,立即查看患者检查资料,与患者和主治医生进行了40分钟的视频交流,仔细询问患者病史,既往史,结合辅助检查及主治医生详尽的汇报及患者家属陈述考虑患者为: 高血压病、高血压急症、急性心力衰竭、慢性肾功能不全→急性肾衰竭;治疗中出现心跳呼吸骤停,30分钟后复苏成功,但由于低灌注进一步导致了心、脑、肾脏、肝脏损害导致了多器官功能衰竭,并给出了详细的会诊报告。主治医生根据丁主任的建议,治疗更加明确,家属通过与专家的沟通,对患者接下来的治疗增加了信心。
会诊意见:
1、进一步实验室检查,除外溶血性贫血;
2、加强支持治疗:补充白蛋白、丙种球蛋白、输血提高Hb;
3、保证血管中容量;去除组织间隙中液体包括脑、肺,祛除脑水肿、肺淤血;
4、如果血液动力学稳定,仍然出现高血压,可应用RAS阻断剂,在透析的前提下;
5、继续抗感染治疗。
专家简介
丁文惠
北京大学第一医院 心血管内科 主任医师、教授、博士生导师、大内科主任
擅长冠心病、心力衰竭、心肌病及各种心血管疑难重症
研究方向
从事常见心血管疾病的诊治及心血管重症救治工作30余年,对常见心血管疾病如冠心病、心绞痛、心肌梗死;心肌病,瓣膜病,心肌炎,高血压等的诊断与治疗以及对心血管疑难、重症的诊治具有丰富的临床经验和娴熟技能。
学术兼职
北京医学会内科学分会第十二届委员会常务委员;
中华医学会心血管病学分会第九届委员会心衰学组成员;
中华医学会老年医学分会心血管专业学组委员;
中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会副主任委员;
北京医师协会高血压专业专家委员会常务委员;
中国老年保健医学研究会老年心血管病分会委员;
北京市住院医生培训考核专家组组长;
中华内科杂志、中华临床医师杂志、中国临床药理学杂志、中华老年心脑血管病杂志、中国心血管杂志、中国糖尿病杂志编委;
中华医学杂志、中华心血管病杂志、北京大学学报特邀审稿人。
获奖情况
1991、1994、1996年三次获北京医科大学第一医院优秀医师奖;1988、1997年二次获北京医科大学第一医院优秀教师奖,1995年获北京医科大学王叔咸优秀中青年医师奖,1998年获卫生部德育工作先进个人奖,2001年获北京市经济技术创新标兵,2002年获北京大学医学部住院医生规范化培训优秀教师,2008年获北京大学医学部优秀科主任奖。2009年获北京大学第一医院优秀博士导师奖。“基于大内科层面的临床型研究生临床技能培训和评估体系的建立”获2008年度北京大学教学成果一等奖。2010年获北京大学医学部良师益友称号。“缺血予处理的细胞保护及其分子机制研究”、“血管内皮损伤机制及其保护的实验研究”获北京医科大学、科技部、教育部科技进步三等、二等奖各一项。